【科普】慢性胃炎二三事

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。近年来由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，慢性胃炎呈现年轻化倾向。

常见的慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者由于会出现黏膜肠上皮化生甚至异型增生，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，或者伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少，而成为一种胃的癌前病变。

研究表明，幽门螺杆菌是导致慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎发生的重要因素之一。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；同时，Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；其次，幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA也具有一定的促癌作用。在病理HE切片中，幽门螺杆菌定植于胃表面黏液中，高倍镜可见细小灰色的小杆菌（图1），免疫组化染色可以将其清晰的标记出来（图2）。

内镜检查是临床上筛查、诊断胃癌前病变最常用、最重要的手段，而内镜下黏膜组织病理活检是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

慢性萎缩性胃炎在内镜下常见黏膜红白相间，以白相为主，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节改变。病理诊断慢性萎缩性胃炎主要包括胃粘膜固有层内慢性炎细胞浸润，淋巴细胞和浆细胞为主可有淋巴细胞聚集及淋巴滤泡形成；粘膜变薄，腺体数目减少，有时腺体呈囊性扩张，粘膜肌层平滑肌和纤维组织增生伸入固有层；腺体间可见肠上皮化生和假幽门腺化生，这些病变都可能伴有不同程度的非典型增生，有可能转变为癌。慢性萎缩性胃炎根据腺体减少的程度、炎症程度及肠化程度，可分为轻、中、重三度。

当病理结果显示腺体萎缩，伴有中、重度肠上皮化生或异型增生（不典型增生）或上皮内瘤变等，即可诊断为胃癌前病变。

癌前病变是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃癌前病变病理分级主要有一下几种：

1.不确定的上皮内瘤变：即灶性肠上皮化生，是炎症刺激等因素导致的黏膜损伤或胃酸引起的表浅糜烂溃疡后的再生修复，这种反应性增生病灶在刺激因素消除后可恢复正常。

2.低级别上皮内瘤变：大部分腺体由肠型上皮构成，即肠上皮化生，腺瘤的组织学类型可以分为管状、管状绒毛状和绒毛状三种。

3.高级别上皮内瘤变：包括高级别腺瘤、高级别异型增生、非浸润性/原位癌及可疑，如不尽早治疗会进展为浸润性腺癌。

1、对于萎缩性胃炎的治疗，多采用个体化治疗，主要目的为彻底消除幽门螺杆菌。

2、而对于低级别上皮内瘤变则建议每3个月复查胃镜一次，进展不明显者可6个月复查胃镜一次。

3、高级别上皮内瘤变者则需尽早手术治疗，以避免进展为浸润性癌的可能。