【科普】危重患儿营养支持生命线——鼻空肠管

重症患者早期营养支持对疾病的康复和预后起着至关重要的作用,肠内营养可防止重症患者的肠道黏膜萎缩、防止肠道菌群转移、保护肠黏膜,促进胃肠道功能的恢复,肠内营养较肠外营养（静脉输注营养液）更经济、更方便、 更安全。

近日，PICU收治一名2岁昏迷患儿，无法经口进⻝。结合患儿情况，医生当即下医嘱：留置鼻空肠管。PICU护理团队经过充分评估，判断该患儿胃肠蠕动差，未闻及肠鸣音，鼻空肠管置管难度较大。护士长立即带领团队转变置管思路，在B超医生的大力配合下行床旁超声引导下鼻空肠管置管，对置入过程全程监测，10分钟后成功将鼻空肠管经幽⻔口、十二指肠，置入空肠内，经腹部平片确诊导管尖端位于空肠中，置管成功。

鼻空肠置管是通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式，能有效降低营养液反流、误吸、呼吸机相关性肺炎的⻛险。

目前，鼻空肠管放置方法较多，现阶段较常用的方法为盲插法、数字减影血管造影(D S A)引导下置管、胃镜引导下置管等。但由于盲插法应用条件低，且操作过程无法进行实时监控，对于胃肠蠕动慢的患儿，需要鼻空肠管自行蠕动进入空肠部位（需8-12小时或以上），用时较长，成功率低，也增加了危重症患儿的意外风险。胃镜、D S A 引导下行置管成功率较高，且能够对过程进行实时监测，但技术应用条件相对较高，推广难度较大。

近年来,床边超声以其方便、安全、直观、可重复使用等优点被广泛应用于危重患者插管和鼻导管位置的监测。此次床旁超声引导下鼻空肠置管技术的开展，为临床危重症患儿带来了福音，大大缩短了置管时间，减轻了患儿痛苦，及早给患儿建立了一条营养支持的生命线，进一步提升医院PICU危重患儿救治能力和专业护理水平。