【科普】世界哮喘日：儿童哮喘知多少

小儿哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。它是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

目前认为哮喘的发病机制与环境、免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关，5岁以下儿童和婴幼儿好发。儿童哮喘的诱发因素有吸入过敏原(室内如尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外如花粉、真菌等)；食入过敏原(牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋和花生等)；呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染)；强烈的情绪变化；运动和过度通气；冷空气；药物(如阿司匹林等)；职业粉尘及气体。

发作前可有流涕、打喷嚏、胸闷。发作时可有呼吸困难，严重者可有端坐呼吸、惊恐不安、大汗淋漓、面色青灰，严重者会并发肺部感染。体格检査可见桶状胸、三凹征，肺部满布呼气相哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”(silent lung)，是哮喘最危险的体征。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是由位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些孩子在用力时才可听到呼气相哮鸣音。

当孩子出现反复发作喘息、咳嗽、胸闷甚至呼吸困难应及时就医。已确诊患有哮喘的患儿，经使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，应立即就医。

小儿哮喘治疗的目标包括有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可道的气流受限，保持正常活动(包括运动)能力，避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。

小儿哮喘缺乏明确病因，家长应了解哮喘基本知识、早期识别并就医。避免接触过敏原，保持室内空气清洁，避免二手烟的吸入，还要避免强烈的情绪变化，避免过度肥胖。积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素(吸烟、呼吸道感染和气候变化等)。让小孩远离吸烟区，避免二手烟的吸入。