【科普】核酸检测在“肺炎支原体”感染中的应用

肺炎支原体感染，在诊断和治疗上不同于一般细菌和病毒引起的感染，在症状上较难区别，所以明确诊断非常重要，准确识别是精准用药的前提。

病毒只能在细胞内生存繁衍，没有自己的细胞结构；细菌有细胞壁，而肺炎支原体没有细胞壁，只有细胞膜，因此作用于细胞壁的抗生素，就失去用武之地。

大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素和螺旋霉素等，通过抑制病原体合成蛋白质而发挥广谱抗菌作用，常用来治疗肺炎支原体感染。近年来，肺炎支原体对大环内酯类药物出现普遍耐药，耐药的患者经验性用药疗效不好时，应该及时做病原学检测。

大多数人感染肺炎支原体会出现头痛、萎靡、寒战、发热，也可能始于咽喉肿痛和咳嗽，多为干咳。通常表现为气管支气管炎、喘息、非特异性的上呼吸道综合征，只有3-13%左右的感染者发生肺炎。儿童和青少年扁桃体炎、慢性鼻窦炎及腺样体肥大者也有部分检出，长期滞留于鼻咽部及腺样体可能会造成腺样体增生。儿童急性中耳炎用常见的青霉素或头孢类药物疗效不佳时，也要警惕肺炎支原体感染的可能性。

这些表现并不具有特异性，尤其以肺外表现为首发症状者，往往被漏诊。部分人群尤其是幼儿无呼吸道症状，如果不做病原学检测，容易漏诊。因此，确诊肺炎支原体感染除了依靠流行病学史、临床症状，主要依赖于病原学检测。

病原学确诊主要依赖于实验室检测，不同场景、不同年龄、病期、免疫功能低下者适合的检测方法亦有所偏重。

免疫学指标即抗体检测，是临床常用指标，本质属于人类感染病原体后免疫系统做出的反应。固有免疫为人类提供了抵御肺炎支原体感染的大部分免疫力，IgM抗体可能在发病2周后才产生，因此早期用IgM抗体检测容易漏诊；定性IgM还容易过多诊断肺支感染，IgM抗体在急性感染后仍持续存在长达1年左右，因此检测到IgM抗体表明近期感染，不一定是急性感染。定量检测急性期和缓解期两次配对标本，抗体浓度倍数升高，方可确诊肺支感染。总而言之，免疫学检测适用于感染中后期回顾性诊断。

肺炎支原体是一种细胞外病原体，感染后附着于呼吸道纤毛上皮细胞，造成局部组织损伤，因此呼吸道标本适合于进行病原体检测。病原体抗原检测和核酸检测属于感染后的直接监测指标，但抗原检测由于敏感性低，阴性者不能排除感染。

病原体核酸检测近年来已经在全国各地得到普及，具有高灵敏度高特异性的特点，适用于早期诊断，荧光定量PCR单靶点检测检测，以及包括肺炎支原体在内的多重核酸检测，既能诊断肺炎支原体还能同时对引起类似症状的腺病毒、呼吸道合胞病毒等进行鉴别诊断。

对于免疫系统尚不完善的幼龄儿童以及其他免疫系统缺陷不能产生抗体的人群，建议选择核酸检测。核酸在体内的降解需要一定时间，恢复期可持续携带，核酸检测灵敏度高，因此适合早期诊断，不适合疗效监测。