“金牌妇幼”保障全生命周期健康——儿科

在医院，儿科是个有些特殊的地方，医护人员每天要面对各种孩子的痛苦和生死，没有一个孩子的病情是轻描淡写的，在每一个孩子背后，又至少牵动着3个家庭。作为全市首批临床重点专科、全市儿科重症医学质控中心及全省护理质量示范科室，淄博市妇幼保健院儿科目前下设儿童重症、呼吸、神经、心血管、消化与中西医结合、风湿免疫肾脏内分泌、血液、感染8个亚专业，其中儿童重症、呼吸、神经、心血管为儿科重点亚专业。在培育和推动专科细化的道路上，大力促进专业技术向精深发展，使医师学有专攻、精铸学科技术品牌。

医院儿科主任陈莉萍说，儿科也叫“哑科”，因为很多孩子还不会表达疾苦，所以每个儿科医生都是一个侦探，要不断刨根问底，找出背后的隐藏的“凶手”。比如在三个月内反复得了3次肺炎的乐乐（化名），孩子得肺炎并不少见，但是这个孩子却与众不同，每次肺炎刚刚治好，过不了几天就又开始发作，最后一次，孩子的父母将他送来淄博市妇幼保健院儿科进行治疗。接诊医生认为孩子病情有些蹊跷，就将他收治入院，就在当天晚上，孩子正在睡觉，突然窒息、抽搐，医生连忙将他从普通病房转入儿童重症监护室（PICU），经过呼吸机治疗，病情逐渐得到缓解。

后来，医生经过询问病史才得知，在大约3个月前，乐乐正在吃瓜子时不小心摔了一跤，出现了呛咳，从那以后就总是得肺炎。了解到这一情况，医生马上为乐乐做了相关检查，发现“罪魁祸首”就是这枚瓜子。“发生呛咳后，瓜子恰好卡在了孩子的小气道里，虽然没有生命危险，但是影响了肺部分泌物的排出，由此引发了肺炎。入院当晚，异物恰好活动到了大气道内，才导致孩子出现了窒息，进而脑部缺氧，发生抽搐。”陈莉萍说。得知了病情的源头，医生马上采用异物钳取技术，将瓜子取出，从那以后，乐乐的肺炎再也没犯过。

这只是儿科日常工作的一个缩影，在医生抽丝剥茧找出病情“元凶”，为患者解除病痛的背后，是科室诊疗技术的不断进步。小儿疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，高素质的医护团队、先进的医疗设备与严密的监测手段，是降低病死率、减少伤残，提高患儿生存质量的重要前提。科室拥有一批专业理论扎实、临床技能过硬的医疗护理团队，年接诊患儿门诊17万余人次，住院病人8000余人次，每年救治危重患儿700余人次。与此同时，儿科历经40多年发展，不断凝练学科特色，顺应医院高质量转型要求，推进临床“专科化”发展，致力于把一个个亚专科“做专”“做精”，从而实现“科有特色、人有专长”。

“医疗技术发展到今天，一个医生想成为通才，仅仅对专业领域广而不精，已经远远不能满足学科发展的需要。医生想得到更大的发展，必须要有专长。”陈莉萍说。结合本科室自身的特点，经过重新排兵布阵，一个个亚专科团队应运而生。

儿童重症监护室（PICU）是儿科急救链的核心部分，也是其它亚专科发展的有力保障，为了擦亮医院儿科这块“金字招牌”，医院不断加大投入，对硬件设施和人才建设进行提档升级，相继开展了一系列先进技术项目。例如呼吸机辅助通气、有创通气的镇静镇痛技术、俯卧位通气及手法肺复张技术、连续血液净化、重症肠内外营养及鼻空肠置管技术、骨髓输液、持续有创动脉血压监测、持续深静脉置管中心静脉压监测、无创血流动力学监测、呼气末二氧化碳监测、床旁快速生化检测等。这些技术的引入大大提高了救治成功的概率，为严重脓毒症、重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍等急危重症患儿的抢救送去希望。

经过多年的发展，其它亚专业的同样硕果累累。呼吸专业现设有呼吸专业病房、哮喘专业门诊、雾化吸入中心、特检科(肺功能检测、过敏原检测、呼出气NO检测、鼻窦超声)、儿童呼吸内镜室、儿童睡眠呼吸监测室，在哮喘危重症救治、重症肺部感染并肺不张、先天性气道发育异常、喘息原因待查、慢性肺疾病、儿童睡眠障碍等方面总体水平居市内领先。在我市最早应用GINA方案开展小儿哮喘的吸入疗法和规范化管理。定期开展哮喘防治讲堂，普及哮喘的基本防治知识。并于2010年在全市率先开展小儿纤维电子支气管镜检查灌洗治疗，现已开展千余例患儿支气管镜检查灌洗治疗，近年来不断开展支气管镜下异物取出术、PICU床旁支气管镜检查治疗等诊疗技术，提高了儿童呼吸系统疾病的诊治水平。

小儿神经专业开展了视频脑电图、动态脑电图及重症脑功能监测、结合血、尿代谢筛查及基因检测对于神经系统少见病及遗传病的诊治等技术。拥有一批专业理论扎实、临床技能过硬的医疗护理团队，专业人员分别到英国卡迪夫大学威尔士医院、北京大学第一医院、北京儿童医院、青岛大学附属医院等医院进行学习。在小儿神经系统危重及疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

心血管专业开展了同步直流电复律及电除颤、各型心律失常、暴发性心肌炎的救治、先天性心脏病介入封堵等技术。先后有2名医生进修并学习小儿先天性心脏病介入技术，并通过了全国小儿先天性心脏病介入资格考试，截至目前已经独立完成小儿先心病介入手术35例，在全市处于领先水平。近年来接诊小儿心律失常患儿数百人，应用药物及电复律治疗，有效率达100%。治疗心肌炎患儿数千例，包括数名爆发性心肌炎患儿，每年接受先心病患儿咨询数千人。

“从综合实力能力上来讲，我们科室的专家每个人都实力不凡，能够独当一面。但是亚专科的细分，则要根据人才梯队的现状，发掘各自所长。”陈莉萍说。从专家的全面开花转变为向某一个方向的精深发展，需要医生有所舍弃，从而专门从事精而深的研究。亚专科团队建设就是要充分发挥每个人的积极性，使他们相对独立。儿科目前已形成了完备的亚专科团队，各团队有带头人，有骨干，有新兵，在守好各自阵地同时把控整盘棋，最终形成彼此互补的特色亚专科。更加细化了疾病的分类，让患者看病一目了然，就医更加精准。