【高品质民生】进无止“镜”——淄博市妇幼保健院消化内科成功开展消化道早癌内镜下黏膜下剥离术(ESD)

患者今年55岁，因“排便不畅”做肠镜检查发现直肠侧向发育型肿瘤（LST），经检查发现患有锯齿状腺瘤，后入住淄博市妇幼保健院消化内科。肠镜提示病变距离肛缘较近，病变较大且扁平，传统的EMR（内镜下黏膜切除术）或EPMR（内镜下分片黏膜切除术）等手术无法完整切除病变。

医院消化内科医疗团队经综合考虑，患者锯齿状腺瘤较大，不排除恶变可能，有手术指征，如不及时切除，则有远处转移风险，在排除手术禁忌症后，行内镜黏膜下剥离术（ESD）。

手术在患者全麻状态下，黏膜下注射玻璃酸钠美兰后，予以Dual刀沿黏膜边缘剥离，直至整个病变剥离完整，创面予以内镜下电凝止血后，钛夹封闭创面。后瘤体固定后送检，术后完整病理提示直肠锯齿状腺瘤伴部分高级别瘤变，诊断为直肠早癌。

瘤体切除完整，常规术后观察，患者无腹痛、便血不适，术后恢复快，目前已康复出院。内镜下黏膜下剥离术（ESD）手术的顺利开展，标志着医院消化内镜下治疗水平迈上了崭新台阶。

内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)，是近年来出现的一项新的内镜下治疗手段，适用于早期消化道癌前病变、黏膜下肿瘤、神经内分泌瘤、间质瘤、巨大平坦型息肉等患者。能一次性完整切除早期消化道癌及癌前病变，免去了开腹手术的痛苦和器官的切除。黏膜下剥离术（ESD）与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较黏膜下剥离术（ESD）具有：1、创伤小、恢复快；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、不改变肠道结构，而且患者术后并发症少，术后观察时间短，恢复快。

内镜下黏膜下剥离术（ESD）适应症有哪些？

1、早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。2、巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。3、黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)，ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，必要时全层切除后封闭创面。

近年来，淄博市第三人民医院消化内科联合内镜中心通过开展新技术新业务，引进新设备，消化内科尤其是消化内镜技术获得长足发展。目前已常规开展：无痛胃肠镜检查、内镜下息肉切除术（尤其是小儿内镜下息肉切除术）、内镜下异物取出术、食管狭窄扩张术、内镜下食管胃底静脉曲张治疗术、急诊内镜下止血、内镜黏膜下剥离术、内痔套扎、硬化剂手术等。消化内科及内镜中心全体医护人员，将继续强化学科建设，努力提升专业技术水平及服务水平，为广大群众身体健康保驾护航。