【高品质民生】三胎遭遇“凶险性前置胎盘” 多学科协作护佑母子平安

近期，淄博市妇幼保健院产科收治了一位由外院转入的36岁三胎高危病孕妇，入院初步诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，经医院多学科协作，最终母婴平安，并成功保住子宫。而在这场没有硝烟的战斗中，淄博市妇幼保健院在学科协作中再一次体现了妇幼人的实力与担当。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入因术中出血迅猛，易出现严重产后出血、休克、凝血功能障碍、MODS等严重母体并发症而得名，其子宫切除率高、手术难度大，严重威胁母婴生命安全，也是目前公认的产科临床工作中难度系数最高的手术之一。

患者入院后，医院产科联系超声科、影像科再次进行病情全面评估，发现患者胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘植入达子宫浆膜层，累及膀胱不除外。尽管患者病情凶险，产科在处理凶险性前置胎盘方面有丰富的临床经验，曾在国内较早提出了断流式缝合技术进行术中止血的理论及操作，最终充分医患沟通，患者保留子宫意愿强烈，并表示将全力配合治疗。

最终，在医院的统筹安排下，产科、泌尿外科、手术麻醉科、重症医学科、介入科、内科、新生儿科、输血检验科等迅速集结组成MDT团队，共同商讨制定了凶险性前置胎盘合并胎盘植入保留子宫手术方案。为最大限度保障母儿生命安全，团队将手术中可能出现的风险点、重点、难点等情况进行一一商讨并推演过程、制定预案。

术前充分准备，备好充足血源……手术当日，麻醉科副主任盖长新一早来到手术室备好中心静脉置管、有创动脉检测、自体血回输等设备，随后新生儿科到场，一切准备就绪，上午8点半手术正式开始，术中见整个子宫下段及膀胱区疏松膨隆、胎盘组织侵至子宫浆膜层，表面血管怒张，产科主任医师翟乃良与产科主任、主任医师于迎春默契配合，迅速评估后避开胎盘，将胎儿娩出，同时以最快速度钳夹控制子宫粗大血管的出血。而在这之后，一场分秒必争的战斗才刚刚拉开，面对复杂、凶险的病情手术者沉着应对，手术医生在最短的时间内果断采取压脉带扎、子宫动脉上行支结扎、“断流”缝合、宫颈提拉缝合等止血技术，尽可能地减少患者的出血量；台下所有人各司其职，配合默契。

麻醉医师进行生命体征监护、气道管理、输液输血容量管理、适时血气监测、自体血回输等，手术护士默契配合、用血、用药、执行口头医嘱等，产科团队评估患者病情变化，充分估计患者出血量、实时记录，联系检验科、血库，开通孕产妇救治绿色通道，保障血源迅速到达，维持患者血容量的相对稳定。整个抢救过程惊心动魄，历时3小时的奋力抢救，术中出血约2600mL，最终成功保留子宫，母婴平安，术后患者转入ICU继续治疗。

近年来随着生育政策的调整，高龄、高危孕产妇显著增加，凶险性前置胎盘作为产科的棘手难题其发病率也呈上升趋势。淄博市妇幼保健院作为淄博市急危重症孕产妇救治中心，组建了危重孕产妇多学科救治团队（MDT）和产科快速反应团队（RRT)，针对不同危急重症规范救治流程，做到学科之间的“无缝衔接”和绿色通道通畅，全力保障母婴安全。其中重症产科被评为“淄博市临床精品特色专科”，负责接诊全市危重孕产妇的救治，抢救成功率在99%以上。特别是在凶险性前置胎盘的诊治方面，积累了丰富的临床经验，在全市处于领先地位。在此产科专家也提醒广大孕产妇若出现前置胎盘考虑合并胎盘植入者，一定到有救治条件的三级医院就诊。

供稿|产科 于迎春